摘  要：健康是生命的完好状态，是机体与内外环境的动态平衡。随着生物-心理-社会医学模式的转变，人类对健康问题越来越受到关注。从人类体质理论发展的视点，是涉及人类的健康与体质认识观的新概括；从健康主题的角度观察则是人类健康促进的新命题，它对健康内涵的新诠释，以及对我国体育事业发展有着重大启示。根据中医理论“体质可调论”，制定相关处方和健康干预，为调整国民体质、实现国民健康素质，防治亚健康，可提供理论和应用依据，也揭示了“因人制宜”的科学内涵。

    关键祠： 健康  体质  体育  生物-心理-社会医学模式

The View of Physical Theory and Human Health under the Turnover of Medical Pattern
Chen Yeping

    Abstract: Health means that the human body is in good condition, and health is a dynamic balance between inside and outside environment of the body. With the turnover of medical pattern of people-mentality-society, people pay more and more attention to health. The view of physical theory development involves the theatrical system of human health and physical understanding; Observation from the human health subject is a new proposition, and greatly inspires what health means and the development of physical education in China. According to Traditional Chinese Medicine theory “Constitution is accommodated”, we should make corresponding prescriptions and health intervene plan to provide theatrical and practical foundation for improving people’s health nationwide, preventing sub-healthy status, and revealing the scientific connotation of “Adopting measures according to different individuals”.

    Key Words: medical pattern of people-mentality-society; health; constitution; physical education.

    健康，自盘古开天地，就与人类的生存共求；是伴随人类发展的永恒主题。随着人类社会的快速发展，人类对健康问题越来越受到关注。健康是生命的完好状态，是机体与内外环境的动态平衡。1977年美国学者恩格尔提出了生物医学模式应逐步转变为生物-心理-社会医学模式[1]。从哲学角度观察生物-心理-社会医学模式,是有关疾病与健康本质、关系、衍变规律的总结；从体质理论发展的视点，是涉及人类的健康与体质认识观的理论系统概括；从健康主题的角度观察则是人类健康促进的新命题，它对健康内涵的新诠释，以及对我国体育事业发展有着重大启示。

    在飞速发展的今天，社会的竞争其实是人才的竞争，我们不得不重新审视生物-心理-社会医学模式对现代生活方式的启示与干预，面对新时代不仅仅是知识的载重，更重要的要有足够的生命长度和生命宽度的准备，体现人生最高的“质量”。生命的长度是人生在时间上的度量，即寿命。生命的宽度是人生在价值上的度量，即成功。然而这两者都离不开一个基础，那就是健康。因此，身心健康是人类不懈的追求，是生命质量的基石和保障。

    1、不同医学模式下健康概念的历史演变

    医学模式是人类对体质观、疾病观、健康观等的总体概括，不同的医学模式反映不同历史阶段的人类体质观和健康发展的特征、水平、趋向和目标[2]。

    1.1 神学医学模式：人类对健康的要求与生命延续等同，由于受生产力和认识水平限制，对生命的理解认为是神所赐，世间的一切是由超自然的神灵主宰，疾病和灾祸是天谴神罚，保护健康和治疗疾病主要依赖于求神问卜、符咒祈祷。这种把人类的健康与疾病、生与死都归之于无所不在的神灵，就是人类早期的健康与疾病观，即神灵主义医学模式。这种健康概念既忽视了人的自然性因素，又看不到其社会性因素。

    1.2 工业化医学模式：工业革命后进入近代社会，生产力开始迅速提高，解剖学和生理学等生物学科已经形成，但是对疾病的原因还无法揭示。由于受到“人是机器”的机械唯物论的影响[3]，认为健康就像机器正常运转，保护健康就象维护机器，认为肉体的正常工作状态（无病）就是健康。这种健康观忽视人的社会性和生物的复杂性。19世纪末，微生物的发现，健康就是保持病原微生物、人体和环境（自然环境）三者之间的生态平衡，健康概念虽涵盖了自然因素，却忽视了疾病的社会化诱因。

    1.3 现代医学模式：随着医学的进一步发展、心理学的日趋成熟和社会生态学观点的提出，人们认识到疾病病因的复杂性，特别是认识到社会环境对健康的影响，从而使健康的概念延伸到社会因素、心理因素和个人行为，逐步形成了综合性协调发展的健康概念。20世纪以来，由于人类疾病谱发生了很大改变，大量研究表明，形成或诱发心脑血管病、恶性肿瘤及慢性呼吸道病的致病因素中，生活方式因素是第一位的，生物学因素已退居其次，不良生活方式如吸烟、酗酒、饮食及营养不当、运动不足、起居无规律等等的长期作用，将导致这些慢性疾病的罪魁祸手。厄尔尼尔现象、臭氧层降低、环境污染等更加导致人类体质下降，健康遭受“内忧外患”的危害。

    2、不同医学模式下人类体质理论渊源与健康观

    2.1 人类体质理论的中西比较  疾病伴随着人类发展进程的始终，在人类与疾病的斗争中产生了医学及体质相关科学，人的健康也成为人类发展所追求的理想目标。因此，自医学诞生以来，就有了体质类型的划分，西方医学早在希波克拉底时代就有了体质分类的概念，即古希腊的四种体液学说、原子论等；德国的“体型说”、俄国的“高级神经类型说”及日本的“血型说”等体质研究，日本汉方医学就有专门的体质研究机构和医学杂志，西方结合遗传学对体质的研究亦在不断加强。这些理论固然有其十分独到的医学价值，但就人类现成的生命理念而言依然具有一定的缺撼。

    中医体质理论的渊源由来已久。我国的阴阳五行论[4]，认为五行分别代表肝、心、脾、肺、肾五脏，五脏正常时相生相克，如果生、克过度即生病。这种自然哲学疾病观使医学由巫医逐渐变为一门科学。《黄帝内经》中对体质形成、体质特征与分型以及体质与疾病的发生、发展、预后及治疗的关系已有一定的论述。

    按中医理论认为，体质的形成和变化过程，体质间差异、不同年龄性别的体质特征、体质与后天饮食营养及地理气候环境有关，体质与身心状态、体质与辨证防治的关系等，构成了中医体质理论的基本框架[5]。秦代《吕氏春秋·达郁篇》中也用“比”、“通”、“行”来描述和概括机体内的“平衡、“正常、“和谐”的健康状态[6]，从体质宏观和结果来推断和概括的理论。最有代表性的是宋.《三因极·病症方论》中提出的三因说，即在《黄帝内经》的基础上把病因分为三大类，其内因七情：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊；六淫；风、寒、暑、湿、燥是致病的主要因素；《灵枢·天年》云“人之寿夭各不同”；《灵枢·论痛》曾言“筋骨之强弱，肌肉之坚脆，皮肤之厚薄，腠理之疏密，各不同”；“肠胃之厚薄坚脆亦不等”；“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人，卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人，此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形”；《素问·三部九候论》中“必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实”[7]。可见，“三因论”是对传统中医理论的继承与发展，对不同个体与群体中体质差异规律的认识、对人体体质与健康关系的把握，从不同的体质类型与病邪相互作用所产生的不同病理认知。他不仅认为体质决定了健康发展的多元性与可逆性，还认识到体质也决定了健康状况转变的趋向和性质，它为中国传统体质理论奠定了坚实的理论基础。

    2.2 体育促使人类健康体质的发展  随着生产力的发展和人类对自然认识能力的不断提高，人类开始以自然哲学理论解释健康与疾病。几千年过去了，以《内经》为标志，形成了完整的理论体系，体现了以“天人相应”思想为特色，以“阴阳五行”病理学说为理论基础的整体医学观，将健康和疾病与外界环境以及心理活动联系起来进行观察和思考。“正气存内，邪不可干”。在远古民间就把体育与体质结合在一起，从原始社会的消肿舞、先秦的“导引”、汉代的五禽戏、宋代的八段锦、到明清时代的太极拳，与中医病因学说强调内因的重要性，重视人体的正气都一脉相承。即通过健体干预措施使人体防御机能、调节机能强，心理状态良好，即使有致病原因存在，人也不一定生病。也正是体育要解决人类的健康问题，以及如何在体育中实施健康促进等，都需要进行系统的理论研究。

    2.3 体质学说的理论体系为人类健康发展提供了科学依据  随着现代医学模式的转变，体质理论在体育科学与健康教育方法上更加注重“以人为本”的个体差异。运用中医体质学在生物-心理-社会医学模式的引导下，重新思考健康促进的框架，体育与健康课程改革就是对下一代体质发展的有效途径。本世纪，生命科学成为前沿科学，“以人为本”、“崇尚自然”成为当今的热点，不仅符合医学发展的客观规律，也为生理-心理-社会医学模式下的健康观与体育运动的终极目标提供了新的切入点。

    2.3.1 体质是个体生命过程中，在先天遗传和后天获得的基础上表现出的形态结构、生理机能和心理状态方面综合的、相对稳定的特质[8]。体质是人群及人群中的个体在遗传的基础上，在环境的影响下，在其生长发育和衰老过程中形成的功能、结构和代谢上相对稳定的特殊状态。

    现代不同学科如体质人类学、解剖学、现代医学、体育科学等对体质概念都有着各自的内涵，而且其差别亦是比较明显。关于人类体质、健康、疾病的关系问题，要求人类体质学综合性、整体性的角度进行思考。既要考虑人体形态结构方面的特点，又要充分考虑到人体的生理机能、代谢方式和心理活动方面的特殊性，这样才能综合地认识人类的体质特征、差异规律及健康与疾病的关系。

    2.3.2 现代中医体质理论成果表明：中医体质有九种类型的生命现象：即正常质、阴虚质、阳虚质、痰湿质、湿热质、气虚质、瘀血质、气郁质、特异质九种[9]，为了解国人体质状况及体质理论的应用提供了依据。利用基因芯片分析技术，研究中医痰湿体质的基因表达谱，首次发现了痰湿体质者在HLA-A11、B12、B5、B35、B40五个位点上，抗原频谱和基因频率明显高于非痰湿体质，相对于非痰湿肥胖人，痰湿体质者有超过100个差异表达的基因（>=2倍，P<0.01 ）。从遗传学角度为体质类型研究提供依据。同时，通过临床研究发现单纯性肥胖、高脂血症、冠心病、脑血管疾病、糖尿病患者的中医体质分布特征；说明了体质类型与不同疾病的关联性现象，证实了体质与疾病发生的内在相关性。提出“体质可调论”，通过制定相关处方和健康干预，为调整国民体质、实现国民健康素质，防治亚健康状态提高，提供了理论和应用依据，揭示“因人制宜”的科学内涵。

    2.3.3 中医体质学给健康的启示：中医体质学思想方法的应用，首先，有助于我们更好地认识健康与疾病、体育与娱乐的关系。在现实生活中，我们有意或无意地会运用中医体质学的思想，在制定体育教学训练计划和运动处方时，考虑到运动者的身体状况、身体素质、运动能力等，提供直接而有效的理论指导。现代医学的模式正在向生物-心理-社会医学模式过渡，中医体质学对人体体质的判定也正符合发展趋势，为调整、改善人体体质提供合理营养、科学锻炼的运动处方，设计更多的具体措施与框架。人类健康的概念是动态发展的，健康是人类永远追求的理想目标，无论是从人类发展的历史角度看，还是从健康的与社会发展的互动关系上讲，健康的需求具有无限性的特征[10]，可以讲健康是人类社会发展的终极目标。并对这些措施提供有力的科学论证，最终目的增强人体体质，达到“人人健康”的目的。这对于一个国家甚至整个人类社会都具有十分重大的意义。

    3、人类进化与体育运动

    3.1 医学的困惑：WHO的健康概念从宏观角度科学地概括了健康的内涵，扩大了健康的外延，将健康与人类社会发展统一起来，使健康成为人类发展的终极理想。促进人类的健康需要融合人类科学与技术的所有成果。WHO的一项全球性调查表明，“真正健康”的人仅占5%，患有疾病的人占20%，而75%的人处于亚健康状态[11]。医学不是为仅仅占5%的病人服务的，医学也不能解决所有的健康问题，医学家们在重新思考医学的目的和功能，源于健康与健康最为密切的医学，近年来也面临着巨大的困惑和挑战，然而，这种巨大的困惑和挑战给体育与健康带来的启示更大。

    3.2 体育的文化魅力  健康问题不是单一学科能解决的。随着人类对体育认识的不断深入，在不良生活方式和行为方式成为影响健康的主要因素后，体育与健康的关系日益紧密，体育的特征和功能对人类健康具有高效和独特的作用，特别是对处于75%亚健康状态的人群尤其有益。世界大众体育的兴起和蓬勃发展主要是由于体育的独特功能和文化魅力[12]，近几年国内对体育与健康促进的研究与知识颇多，国家也采取了一些体育健康促进策略，如“健康第一”的体育教育指导思想和“全民健身计划”的大众体育策略，这些都是对体育内涵的延伸，符合人类的发展方向。

    4.结 语

    健康是一个极具时代特征的综合概念[7]，人类物质文明的进步与社会的发展，生活环境得到了空前的改善，人类充分运用自己的智慧，从各种生物中脱颖而出，为自己营造出越来越舒适的生活环境。出于生存与发展的需要，人类成为智慧动物，脑功能不断开发和利用，劳动强度越来越小，身体机能却日益退化。生存中始终遭受着病毒的侵袭，我们与病毒微生物的之间的战争已经历了数百万年，在付出惨重的代价后，天花、脊髓灰质炎等病原体已消失无踪，但仍然有些古老的病毒（如流感）通过不断的变异始终给我们以伤害。病毒的优势是能快速的变异，五千年的中华文明只不过进化二百年，而病毒一周就可以变异二百代[13]。固然我们不能进化得足够快，以至我们永远无法逃脱疾病的追杀，人体与环境的适应也总处在时间差的滞后段上。在还没有给自然选择以足够多的充裕时间准备时，现代文明病的发生也不可避免。然而，我们庞大的“化工厂”——免疫系统勉强能够抵御病原微生物的进化优势。回望流逝的数百万年历史，自然选择不屈不挠地对人体不间断的修补，强大的免疫系统让我们免受侵害，却带来患风湿性关节炎的风险；为了保证必要的组织修复，甚至要付出可能启动癌症的代价。从生物-心理-社会医学模式出发，如何把健康的内涵与体育有机结合？如何解读亚健康干预与现代治病防治的措施？看来，人类欲改变未来，必须始于改变自身，改变观念，改变思路。以增强体质，提高抵抗力作为根本出路，才能在不断的环境变迁中始终立于不败之地。那么，我们期待从容的面对明天，期待一个哪怕是微小的却是立竿见影的进化，那就是——体育运动。

    参考文献：
[1、5]杨振修.ＰＯＣＴ的开发与利用[Ｊ].上海医学检验杂志,1999,14(3)
[2、3]黄敬亨. 健康教育学[M]. 复旦大学出版社,2003.
[4、5]梁浩材. 社会医学[M]. 湖南科学技术出版社,1999.
[6、8]王琦 中医体质学[M]. 北京：中国医药科技出版社，1995
[7]陈叶坪 .大学生健康教育[M].武昌：华中科技出版社，2005.5
[9]北京中医药大学中医基础研究、国家自然科学基金资助项目《中医体质理论与应用研究》http://www.cntcm.com.cn/text/2159-b.htm
[10]赵东耀. 论健康需求的无限性与医学责任的有限性[J]. 医学与哲学,2002.5(252)
[11] 赵瑞芹 宋振峰. 亚健康问题的研究进展[J]. 国外医学•社会医学分册2002, 1（19）
[12] 樊炳有. 析体育与健康的“第三状态”——亚健康[J]. 体育与科学2002, 3（136）